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当世界杯遇上流感?献上一份关于降钙素原的最全告白

时间:2018-06-29来源:理邦仪器

当全世界球迷为世界杯疯狂着迷的同时,也许感染性疾病也在悄无声息地接近。据ESPN消息称,墨西哥队主教练奥索里奥确认,在对阵德国队前,全队患上了流感,但他们仍然顽强地1-0战胜了卫冕冠军。虽然夏季不是流感爆发期,但邦女郎还是要提醒一下广大球迷们:合理安排作息时间,少灌酒多喝水,防止免疫力下降疾病入侵。同时,今天给大家科普一下如何利用降钙素原快速鉴别诊断流感、败血症等感染性疾病。

一份关于降钙素原的最全告白……

一、我的简介

我叫降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的多肽前体,正常情况下我来自甲状腺 C 细胞染色体11上的Calc-1基因。但是在甲状腺C细胞中我绝大多数转化成降钙素,而我没有被释放到外周循环中。因此在健康人体内我的水平非常低(<0.05ng/ml)[1],但机体处于炎症状态时,我产生途径主要由两种替代机制产生:脂多糖或其它有毒代谢物诱导的产生途径,由各种炎症介质如 IL-6、TNF-α 等引起,从而导致我在外周循环显著升高[1]。我在血液中的浓度在全身炎症反应后的 2~4 h 开始升高,12~24h 达到峰值,大家都认为我是早期诊断细菌感染的很好指标,当治疗有效果后,我会在 12~24 h离开[2]。我在循环中非常稳定,不受体内激素水平的影响,很高兴在临床应用当中,我被当作是细菌感染和诊断脓毒症的很好标志物,并且已得到学术界普遍的认可。



图1 三甲医院理邦系列POCT仪器装机

二、我的临床意义

1、 我之于感染性疾病鉴别诊断
当发生系统性感染、严重炎症或脓毒血症时,患者外周血中的降钙素原水平会迅速升高,而在发生移植物宿主排异反应、肿瘤相关发热、病毒感染或过敏等炎性反应时,患者的降钙素原水平不升高或仅轻微升高,故降钙素原水平可用于感染性疾病的鉴别诊断[3]。早期诊断和尽早的抗微生物治疗对于挽救脓毒症患者至关重要,全世界每年报告有1800万新发败血症病例,死亡率在30-50%[4]。Muller等人研究表明,PCT 是诊断败血症最可靠的标志物,敏感性为89%,特异性为94%[5]。

2、我用于感染性疾病预后判断
研究发现PCT不仅与感染的严重性相关,还与感染的严重程度相关。前面提到我的水平在细菌感染后 2 ~ 4 h 即升高,并在 12 ~ 24 h 达到峰值,会随病情减退而逐渐下降至正常水平。经过治疗后,我在血液中的浓度迅速下降通常提示患者预后良好,但是如果我维持原水平或升高则提示预后不良。即使我初始水平非常高,但是经过正确的治疗后我的浓度迅速下降,患者预后也较好,因而我的变化趋势对于预后的判断更为重要。

3、我是抗生素使用的指导教练
抗生素引进于20世纪中期,由于抗生素的滥用,引发了病原体的抗生素耐药性问题[6]。 正确使用抗生素在临床治疗中是至关重要的,美国 FDA 已批准我辅助指导抗生素的使用。PCT急诊临床应用的专家共识中指出通过每日监测我的血液中的浓度作为使用抗生素的指征,可缩短抗生素疗程,从而减少了不必要的抗生素使用,使耐药率和不良反应发生率降低[7]。


图2 降钙素原结构[8]

三、我的临床应用
目前在国内外,我已经被广泛应用于临床各个科室,其中包括有急诊科、内科、儿科、妇科、外科、新生儿科、ICU、CCU、感染科、烧伤科、麻醉科等。许多临床研究证明,PCT在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值。


图3 PCT的临床应用

对于感染早期的诊断、感染类型的鉴别以及程度的判定、感染疾病的分层治疗和预后评估、指导抗生素使用等方面有很高的价值。我的使用可以为临床医生提供有效及简单的辅助性方法,避免延误患者治疗,同时在减少抗菌药物用量、缩短抗感染疗程方面也可以发挥重要作用。


图4 临床对于 PCT 结果判读的建议[7]

我作为重要的全身炎症反应和细菌感染的指标,特异性强、敏感性维持时间长,随着细菌的消除逐渐下降而非常适用于临床[9]。但在实际临床中,患者还需要结合病史、体格检查及影像学等辅助检查综合判断,从而为患者带来最精准的诊疗。

 

理邦m16磁敏免疫分析仪运用微阵列生物芯片技术、抗干扰技术、双抗体夹心技术、可控微流体技术、纳米结构等高端技术,实现多种参数的快速精准检测。

参考文献:
[1] Ashitha L,Vijayan,Vanimaya, et al.Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy.J Intensive Care. 2017; 5: 51.
[2] Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al. High serum procalcitionin concentration in patients with sepsis and infection . Lancet, 1993, 341(8844): 515-518.
[3] 朱美英,曹鄂洪.降钙素原的检测和应用——《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》解读.上海医药,2018,39(1):14-18.
[4] Slade E, Tamber PS, Vincent JL. The surviving sepsis, campaign, raising awareness to reduce mortality. Crit Care. 2003;7(1):1–2.
[5] Müller B, Becker KL, Schächinger H, Rickenbacher PR, Huber PR, Zimmerli W, Ritz R. Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. Crit Care Med. 2000;28:977–983.
[6] Lieberman JM. Appropriate antibiotic use and why it is important: the challenges of bacterial resistance. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(12):1143–1151.
[7] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志 2012 ,21(9):944-951.
[8] Le Moullec JM, et al. The complete sequence of human preprocalcitonin. Febs Letters, 1984 , 167 (1): 93-97
[9] 刘婷婷.降钙素原的临床应用及研究进展.西部医药,2014,10(26):1408-1411.



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